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血管医学科普

抗凝治疗出血风险怎样评估

 

抗凝治疗出血风险怎样评估

 

血栓是血液在血管内凝固成块,药物治疗血栓用通俗的话说就是“破血”。

“破血”的药物有三类:(1)抗凝药物,阻止血液进一步凝固,防止血栓扩展,为血栓溶解再通创造条件,是所有抗栓治疗的基础;(2)溶栓药物,直接溶解新鲜血栓,但是出血风险相对较高,需要详细评估,慎重选择;(3)抗血小板药物,抑制血小板聚集,在动脉血栓的起始阶段就发挥抗栓作用,但是不能控制静脉血栓的发生和发展。

“凝血”的反面就是“出血”,“破血”药物都有一定的出血风险。可以说,如果出现号称“没有出血副作用的抗栓药物”,我们要做的第一件事情就是,看看“这样神奇的抗栓药物是不是假药”。

抗凝药物在抗栓治疗中使用最普遍。选择和采取抗凝治疗时,如果存在下面17种危险因素中的一个(见图表),就存在“抗凝出血中风险”;两个以上,就是“抗凝出血高风险”。

存在出血高风险的病人并不意味着一定不能使用抗凝药,而是要权衡利弊,慎重用药,严密监测,及时处理和救治出血。

人生处处不完美,看病治病更是如此。只能期待不得病,才是真完美。一旦得病,没有任何一种治疗方案是完美的,没有任何一种治疗方案是绝对安全的。面对复杂的、后果严重的病情,更是如此。

在人的一生中,如果没有面对风险的正确态度,企图追求绝对安全,是无法出门旅行的。例如,在高速上,即便规范行使,也不能完全避免高风险事件的发生。

作为专业医生,在医疗安全这个领域,我们能够做的就是,如同写实电影“中国机长”中所展示的,“敬畏生命,敬畏规章,敬畏责任”。

 

 

【抗凝治疗出血危险因素】

年龄>65岁

年龄>75岁

既往严重出血史

恶性肿瘤

转移性恶性肿瘤

肝功能不全

肾功能不全

血小板减少

既往脑卒中病史

糖尿病

贫血

抗血小板治疗

抗凝治疗管理不规范

其他伴随疾病和功能能力下降

近期手术

频繁跌倒

酗酒